Kaip Veikia Anestezija

{h1}

Anestezija naudojama chirurgijoje kaip būdas sumažinti skausmą procedūros metu. Sužinokite apie anesteziją ir įvairius anestezijos tipus.

Anestezija yra paslaptinga sąvoka daugumai iš mūsų, net jei mes anksčiau buvome anestezuoti. Iš graikų kalbos kilęs terminas reiškia „sensacijos praradimą“, tačiau tai nėra vienintelis poveikis, kurį jis sukelia jūsų kūnui. Anestezija, iš esmės grįžtamoji vaistų sukelta būklė, yra skirta sukelti vieną ar kelias skirtingas būties būsenas. Tai gali palengvinti skausmą, suteikti amnezijai išnaikinti atmintį apie procedūrą ar jos pojūtį, sumažinti nerimą (nes kas neturi nerimo atliekant medicininę procedūrą?) Ir paralyžiuoti raumenis.

Tai skamba šiek tiek baisiai, tačiau anestezija tampa kuo saugesnė, kruopščiai apskaičiavus reikiamas dozes ir kruopščiai stebint medicinos specialistams. Ir ne visos anestezijos rūšys yra lygios.

Kai galvojate apie anesteziją, greičiausiai pagalvosite apie tai, kas vadinama bendrąja nejautra, tai yra tada, kai jūs visiškai nesąmoningas medicininės procedūros, tokios kaip pagrindinė operacija, metu. Tačiau yra keletas skirtingų tipų, ir ne visi jie palieka pasaulį užmarštyje. Pavyzdžiui, vietinė nejautra gali paveikti tik nedidelį odos pleistrą. Kokį tipą gausite, priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant tai, kokios medicininės procedūros jums reikia ir kaip atrodo jūsų ligos istorija. Įvairūs anestezijos tipai taip pat gali šiek tiek sutapti, todėl norint pasiekti norimą poveikį, reikia daugiau nei vieno vaisto.

Šiame straipsnyje apžvelgsime įvairius anestezijos tipus, kad galėtumėte suprasti, kas tai yra, kaip jis veikia ir kokia rizika yra susijusi. Taip pat sužinosime apie anestezijos supratimą ir kalbėsime apie anestezijos istoriją (ir ką ji turi bendro su kokainu). Pradėkime nuo procedūrinės sedacijos, dar žinomos kaip „prieblandos miegas“.

Procedūrinis sedacija, miegas prieblandoje

Galbūt esate patyręs sedaciją ir nesuvokėte, kad tai netgi prilyginta anestezijai. Pvz., Jei jums buvo išimti išminties dantys, greičiausiai, jums buvo atlikta procedūrinė sedacija. Šio tipo anestezija naudojama trumpoms, palyginti nedidelėms medicininėms procedūroms ir dar vadinama sąmoninga sedacija arba prieblandos anestezija. Be odontologo darbo, procedūrinė sedacija naudojama tokiems dalykams kaip sulaužytų kaulų nustatymas, LASIK ir nedidelės kosmetinės operacijos.

Procedūrinės sedacijos metu jūs visiškai atsibundate ir galite atsakyti į klausimus bei instrukcijas. Tai nebūtinai reiškia, kad žinote, kas vyksta, tačiau būsite mieguistas ir atsipalaidavęs. Paprastai neprisimenate procedūros ar trumpo laiko po jos. Kai kurie vaistai, naudojami atliekant procedūrinę sedaciją, gali jaustis niūrūs ar euforiški.

Procedūrinė sedacija turi daug bendro su bendrąja nejautra. Taip yra todėl, kad tos pačios rūšies vaistai, naudojami bendrojoje nejautroje, taip pat skiriami atliekant procedūrinę sedaciją; jie tiesiog atiduodami daug mažesnėmis sumomis. Paprastai tai reiškia a raminamieji tokius kaip ketaminas arba azoto oksidas, kurie slopina centrinę nervų sistemą. Kartais a disociatyvus, kuris neleidžia nerviniams pojūčiams pasiekti smegenų, naudojamas kaip diazepamas (plačiau žinomas kaip Valium) arba midazolamas.

Didelėmis dozėmis šie vaistai sukelia miegą ir paralyžių bei veikia širdies ir kraujagyslių sistemą, tačiau mažesnėmis dozėmis jie ramina pacientą ir mažina nerimą. Procedūrinei sedacijai naudojamas vienas iš šių narkotikų rūšių kartu su nuskausminamųjų pvz., fentanilis skausmui malšinti. Šie anestetikai gali būti įkvėpti, duoti per burną, švirkšti arba naudoti kartu su trimis metodais. Pavyzdžiui, įkvepiamas azoto oksidas ir kitos raminamosios dujos, tačiau ketaminas ir valis suleidžiamas į IV liniją.

Tai, kiek trunka procedūrinė sedacija, priklauso nuo vartojamų vaistų - tai gali būti tik penkios ar 10 minučių ar net valandos. Atsigavimas yra greitas ir paprastai neturėsite šalutinio poveikio, susijusio su bendrąja nejautra, pavyzdžiui, vėmimas, pykinimas ar galvos svaigimas (nors jie vis tiek gali atsirasti). Pacientai, kuriems taikoma sąmoninga sedacija, vis dar turi būti atidžiai stebimi, kad įsitikintų, jog jie nenusileidžia gilesnei sedacijai.

Toliau panagrinėsime kitą anestezijos tipą - vietinę.

Vietinė anestezija: nebėra kokaino!

Jei jums buvo procedūrinė sedacija ir manote, kad žinote apie anesteziją viską, ką reikia žinoti, pagalvokite dar kartą - vietinė anestezija labai skiriasi. Pacientai vis dar budrūs ir sąmoningi, tačiau negauna svajingos ar mieguistos būsenos, kurią lydi procedūrinė sedacija.

Tai dar viena anestezijos forma, kurią greičiausiai patyrėte anksčiau. Pvz., Odontologai, be procedūrinės sedacijos odontologijos metu, taip pat naudoja vietinį anestetiką, kai švirkščia dantenas, kad nuraminti vietą. Vietinė anestezija naudojama labai mažam kūno plotui, pavyzdžiui, odos pleistrui, nejautriam skausmui. Paprastai tai suteikia analgeziją ir paralyžių, blokuodama nervų impulsus, kad jie negalėtų keliauti į smegenis, tačiau pacientai vis tiek gali jausti spaudimą ir jutimą.

Vietiniai anestetikai gali būti aktuali, arba izoliuotas tiesiog į paviršių. Paprastai tai yra geliai, kremai ar purškikliai. Jie gali būti tepami ant odos prieš suleidžiant vietinį anestetiką, kuris giliau numuša tą vietą, kad būtų išvengta adatos ar paties vaisto skausmo (pavyzdžiui, penicilinas sukelia skausmą injekcijos metu). Aktualūs anestetikai naudojami ne tik atliekant medicinines procedūras - jei kada nors naudojote skausmą malšinančius preparatus nuo bėrimo ar hemoroidų, naudojote vietinį anestetiką. Sušvirkšto vietinio anestetiko rūšis gali būti suteikta prieš tokias procedūras, kaip siūlės ar debridementas (negyvo ar pažeisto audinio pašalinimas).

Vietinės anestezijos metu vartojami vaistai dažniausiai baigiasi priesaga „-ainas“ (pavyzdžiui, lidokainas, novokainas ar tetrakainas), nes jie chemiškai labai panašūs į kokainą - pirmąjį vietinį anestetiką. Kokaino kaip anestezijos vartojimo problema yra tai, kad jis sukelia priklausomybę ir labai stimuliuoja širdies ir kraujagyslių sistemą, todėl buvo sukurtos sintetinės alternatyvos. Kai kurie iš šių vaistų turi neigiamą savo šalutinį poveikį, pavyzdžiui, alerginę reakciją, ir jiems neteko palankumo. Štai kodėl odontologai šiandien dažniausiai naudoja lidokainą, o ne novokainą. Kita šių vaistų problema yra ta, kad jie kraujagysles plečiantys vaistai, o tai reiškia, kad jos plečia kraujagysles ir gali sukelti gausų kraujavimą, tačiau epinefrinas gali neutralizuoti šį poveikį.

Vietinė anestezija paprastai praeina per keturias penkias valandas. Skausmo malšinimas dažniausiai trunka ilgiau nei tikroji procedūra. Paprastai yra labai nedaug šalutinių reiškinių, tačiau pacientai turi būti atsargūs apimdami nutirpusią sritį - jei išeinate iš odontologo kabineto negalėdami pajusti pusės veido, galite netyčia įkandti skruostus. Retais atvejais sušvirkšti vietiniai anestetikai gali pakenkti nervui, tačiau, teisingai juos vartojant sveikam žmogui, jie paprastai yra mažai pavojingi.

Kitame skyriuje apžvelgsime susijusį anestezijos tipą: regioninę.

Imbierai ir anestezija

Reikia kruopštaus mokymo, kad tiksliai žinotumėte, kiek anestetiko reikia skirti, taip pat kokius naudoti. Didesniems žmonėms gali reikėti daugiau, tuo tarpu kai kurie sveikatos sutrikimai netoleruoja kai kurių vaistų, kaip ir kiti. Kai kuriems žmonėms tolerancija tiesiog didesnė ar mažesnė. Atrodo, sunku įsivaizduoti, kad kažkas tokio gerybingo kaip plaukų spalva būtų susijusi su anestezija, tačiau naujausi tyrimai rodo, kad raudonplaukiai gali būti ne tik jautresni skausmui, bet ir geriau toleruoti tiek vietinę, tiek bendrąją nejautrą. Norėdami sužinoti daugiau, skaitykite Ar raudonplaukiams reikia papildomos anestezijos?

Regioninė anestezija, nuo periferinės iki centrinės

Kartais terminai „vietinė nejautra“ ir „regioninė anestezija“ vartojami pakaitomis. Šiame straipsnyje mes naudosime regioninę nejautrą, kad apibūdintume anesteziją, naudojamą platesniame kūno regione. Pvz., Nors vietinė anestezija gali būti naudojama numalšinti kojos plotą, regioninė anestezija gali numalšinti visą koją. Tai vadinama periferinė regioninė anestezija nes blokuoja vieną nervą arba specifinį nervų pluoštą. Kitas regioninės anestezijos tipas yra centrinė nejautra, kuri paprastai apima injekciją į smegenų skystį arba epidurinę erdvę tiesiai už stuburo kanalo.

Regioninė anestezija taip pat vadinama a nervų blokada. Kai kurie iš tų pačių vaistų, apie kuriuos sužinojome vietinės anestezijos skyriuje, yra naudojami regioninėje anestezijoje - jie tiesiog naudojami didesnėmis dozėmis ir turi stipresnį poveikį centrinei nervų sistemai. Pacientai gali išlikti sąmoningi atlikdami regioninės anestezijos procedūras, tačiau jie gali būti raminami ir skiriant bloką, ir medicininės procedūros metu, arba per abi. Tai priklauso nuo procedūros ir paciento pasirinkimo - kai kurie žmonės verčiau nesąmoningai.

Kartais regioniniai anestetikai švirkščiami su viena injekcija, tačiau juos taip pat galima leisti į veną arba nuolat per kateterį. Vienu metodu, vadinamu Bier bloku, naudojamas žnyples, kad prieš vaisto suleidimą į veną kraujas tekėtų per galūnes. (Vis dėlto jį galima naudoti tik atliekant gana trumpą procedūrą.)

Pagimdžiusios moterys tikriausiai labai gerai žino centrinio anestezijos metodiką, vadinamą anestezija epidurinė. Atlikdamas šią procedūrą, anesteziologas įterpia kateterį į epidurinę erdvę, paprastai apatinėje nugaros dalyje. Tai nepertraukiamai maitina tokius vaistus kaip lidokainas, taip pat fentanilis ar klonidinas, kad palengvintų skausmą ir dėl to sumažėtų jutimas nuo juosmens žemyn.

Stuburo blokai, kurie švirkščiami į smegenų skystį, dažnai naudojami kitoms procedūroms po juosmeniu, tokioms kaip cezario pjūvio operacijos ar išvaržų operacijos. Jie linkę paralyžiuoti toliau nei epiduriniai. Nors pacientai C-pjūvio metu dažniausiai miega budėdami dėl stuburo blokados, jie gali būti raminami atliekant kitas procedūras.

Dėl padidėjusios centrinės nervų sistemos dalyvavimo regioninė anestezija kelia didesnę riziką nei vietinė anestezija, pavyzdžiui, traukuliai ir širdies priepuoliai. Kartais regioninė anestezija nepadeda tinkamai pašalinti skausmo ar paralyžiuoti, todėl būtina pereiti prie bendrosios anestezijos.

Pacientams, kuriems taikoma regioninė anestezija, reikalingas griežtas stebėjimas, kurį apžvelgsime kitame skyriuje.

Bendrosios anestezijos pagrindai

Kai jums taikoma bendroji nejautra, esate „paguldytas“, o tai reiškia, kad esate visiškai be sąmonės ir imobilizuotas. Jūs „einate miegoti“ ir nejaučiate, nejaučiate ir neprisimenate nieko, kas atsitiks po to, kai narkotikai pradės veikti jūsų sistemoje.

Nelabai aišku, kaip veikia bendrieji anestetikai, tačiau šiuo metu priimta teorija yra, kad jie veikia nugaros smegenys (dėl ko jūs galų gale esate nejudrus), smegenų kamieno retikulinė aktyvinimo sistema (kuris paaiškina nesąmoningumą) ir smegenų žievės (dėl kurio pasikeičia elektrinis aktyvumas elektroencefalogramoje).

Didelėms, sudėtingoms operacijoms, kurioms atlikti reikalingas ilgas laiko tarpas, paprastai reikalinga bendroji nejautra. Pacientams gali prireikti vos kelių valandų kelio sąnario pakeitimo arba net šešias valandas dėl ko nors sudėtingesnio, pavyzdžiui, širdies šuntavimo operacijos.

Jei ruošiatės operacijai, kuriai reikalinga bendroji nejautra, paprastai susitiksite su anesteziologu, kad papasakotumėte savo ligos istoriją. Tai svarbu, nes žmonėms, sergantiems tam tikromis ligomis, gali prireikti specialios anestezijos priežiūros - pacientui, kurio kraujospūdis žemas, gali tekti skirti vaistus, pvz., Efedrinu. Pacientai, kurie stipriai geria alkoholinius gėrimus ar vartoja narkotikus, taip pat linkę skirtingai reaguoti į anesteziją. Šio susitikimo metu jums bus patarta nevalgyti kelias valandas prieš operaciją. Tam gali būti taikoma bendroji nejautra aspiracijaarba įkvėpti skrandžio turinio.

Kai jums taikoma bendroji nejautra, nešiojate kvėpavimo kaukę ar kvėpavimo vamzdelį, nes raumenys tampa per daug atsipalaidavę, kad jūsų kvėpavimo takai būtų atviri. Kai esate nepilnas, nuolat stebimi keli skirtingi dalykai - pulso oksimetrija (deguonies lygis kraujyje), širdies susitraukimų dažnis, kraujospūdis, kvėpavimo dažnis, iškvėpimo lygis anglies dioksidu, temperatūra, anestetiko koncentracija ir smegenų veikla. Taip pat yra aliarmas, kuris išsijungia, jei jūsų deguonies lygis nukrenta žemiau tam tikro taško.

Yra keturi bendrosios anestezijos etapai:

  • Pirmojo etapo metu indukcijapacientui skiriami vaistai ir jis gali pradėti jausti jo poveikį, tačiau dar nebuvo praradęs sąmonės.
  • Tada pacientai pereina į stadiją jaudulys. Jie gali trūkčioti ir turėti netaisyklingą kvėpavimą ar širdies ritmą. Šio etapo pacientai neprisimena nė vieno to, nes jie yra be sąmonės. Šis etapas yra labai trumpas ir greitai pereina į trečiąjį etapą.
  • Trečiojo etapo metu raumenys atsipalaiduoja, kvėpavimas tampa reguliarus ir pacientas laikomas visaverčiu nuskausminamas.
  • Ketvirtosios pakopos anestezija nėra įprasto proceso dalis. Tai yra tada, kai pacientas gavo perdozavimas narkotikų, kurie gali sukelti širdies ar kvėpavimo sustojimą, smegenų pažeidimą ar mirtį, jei nesiimsime greitų veiksmų.

Toliau apžvelgsime vaistus, vartojamus atliekant bendrąją nejautrą, taip pat pasveikimą.

Anestezijos supratimas

Anestezijos suvokimas atsiranda tada, kai pacientai gali prisiminti savo operacijos aspektus, atlikę bendrąją nejautrą. Jie gali jausti spaudimą, skausmą arba tiesiog žinoti apie tai, kas vyksta. Taip gali nutikti, jei vienas ar keli vaistai, skirti bendrosios anestezijos metu, skiriami netinkamai, pacientas yra netinkamai stebimas arba blogai veikia vienas ar keli aparatai, naudojami pacientui stebėti. Labiausiai kraštutiniais atvejais pacientai pranešė, kad yra visiškai paralyžiuoti, tačiau jaučia visą operacijos skausmą, dėl kurio patiriama sunki emocinė trauma. Nors narkozės suvokimas yra bauginantis dalykas, apie kurį reikia galvoti, manoma, kad šis reiškinys yra neįtikėtinai retas (įvyksta vienam ar dviem žmonėms iš 1000 operacijų) ir nėra priežastis atidėti būtinų operacijų atlikimą [šaltinis: Mayo klinika].

Bendrosios anestezijos administravimas ir atkūrimas

Taigi, kaip žmogus „patenka“? Bendroji anestezija gali būti atliekama per dujas, į veną arba kartu. Dažnai pacientams pirmiausia suleidžiama IV injekcija, kad būtų sukeltas sąmonė, o po to - dujos, kad poveikis būtų pratęstas ir palaikytas. (Kai kurie sušvirkšti anestetikai gali išlaikyti teisingą anestezijos lygį nenaudodami dujų.) Dujos paprastai yra izofluranas arba desfluranas, derinamas su azoto oksidu.

Į veną, kuri buvo įdėta prieš operaciją, gali būti sušvirkštas ketaminas, raminamieji vaistai (tokie kaip valis) ir depresantai, tokie kaip natrio pentotalis. Be to, asmuo, atliekantis anesteziją, gali skirti raumenis atpalaiduojančią medžiagą, kad būtų užtikrintas gilesnis paralyžius, ypač jei jūsų operacija susijusi su pagrindiniais organais.

Pasibaigus operacijai, dujos yra išjungiamos, o IV anestetikas nutraukiamas. Pacientai eina į PACU (priežiūros po narkozės skyrių), kur jie yra atidžiai stebimi. Dažnai jums bus duoti šilti IV skysčiai, kad būtų išvengta dehidratacijos, atsirandančios dėl anestezijos, ir drebulys nuo kūno temperatūros pokyčių. Kai nuskausminamasis anestetiko poveikis nuslūgsta, priklausomai nuo operacijos jūs taip pat gautumėte tam tikrą skausmą malšinantį vaistą - geriamąjį vaistą ar net morfiną. Kai kurie žmonės pasveiksta per valandą, o kitiems prireikia daugiau laiko, kad visiškai pabudtumėte.

Prabudę galite susidurti su ilgalaikiu šalutiniu poveikiu: vėmimu, pykinimu ir tirpimu toje vietoje, kur buvo atlikta operacija. Tikriausiai jausitės dezorientuoti ir jums prireiks pagalbos norint apeiti.

Taip pat svarbu paminėti, kad kyla rimtų pavojų, susijusių su bendrąja nejautra, įskaitant uždusimą, alerginę reakciją, organų nepakankamumą, insultą ir mirtį. Tai yra rūpestis, kurį turėtumėte aptarti su gydytoju prieš operaciją.

Anestezija nuėjo ilgą kelią nuo seniausių dienų. Toliau trumpai apžvelgsime anestezijos istoriją.

Kas administruoja anesteziją?

Ne visą anesteziją skiria anesteziologas - tai tikrai priklauso nuo situacijos ir naudojamos anestezijos rūšies. Pvz., Jei jums skauda galvą ir ER gydytojas nori numalšinti sritį prieš susiuvamas, jam nereikia kviesti anesteziologo, kad ką nors sušvirkštų.

Anesteziologas įsitraukia, jei reikalinga regioninė ar bendroji nejautra. Šio tipo gydytojai specializuojasi anestetikų skyrime, skausmo malšinime ir pacientų priežiūroje prieš operaciją, jos metu ir po jos. Norėdamas tapti anesteziologu, asmuo turi baigti stažuotę ir trejų metų anesteziologijos rezidentūrą po medicinos mokyklos. Jis ar ji dažnai turi anestezijos priežiūros komanda (ACT), kuris taip pat apima slaugytojų anesteziologus ir anesteziologų padėjėjus.

Šešėlinė anestezijos istorija

Slaugytoja reguliuoja anestezijos srautą operacijos metu Londono ligoninėje 1938 m. Spalio mėn.

Slaugytoja reguliuoja anestezijos srautą operacijos metu Londono ligoninėje 1938 m. Spalio mėn.

Nors ji ne visada buvo vadinama anestezija, ši koncepcija gyvavo tol, kol žmonės atliko operaciją - nesvarbu, ar tai būtų primityvu, ar grubu. Ankstyvieji anestetikai buvo sočiai (kurie užgniaužia jusles ir sukelia miegą) arba narkotinės medžiagos. Tai buvo opiumas, mandrakas, jimsonweed, marihuana, alkoholis ir belladonna. Vietinės Amerikos visuomenės, tokios kaip inkai, kramtydavo kakavos lapus (iš kurių gaunamas kokainas). Nors visos šios medžiagos gali šiek tiek sumažinti skausmą, sedaciją ar amneziją, garantijų nebuvo. Taip pat yra buvę nemedicininių metodų, tokių kaip hipnozė, ledas (norint užmerkti vietą) ir akupunktūros, istorija.

Iki 1840 m. Vidurio vieninteliai du anestezijos agentai, reguliariai naudojami pramoninėse šalyse, buvo opiumas ir alkoholis. Abu jie turėjo daug neigiamų šalutinių poveikių, tokių kaip priklausomybė, ir jie abu savaime negalėjo visiškai numalšinti skausmo. Dozės, pakankamos norint pasiekti norimą efektą, taip pat lengvai gali baigtis mirtimi. Kartais pacientai be sąmonės buvo mušami smūgiu į galvą. Tačiau be geros anestezijos chirurgija dažniausiai sukeldavo kankinamus pacientų riksmus.

Viskas pasikeitė 1846 m. ​​Odontologas, vardu daktaras Williamas Mortonas, surengė demonstraciją Masačusetso bendrojoje ligoninėje, kai pašalino naviką nuo paciento žandikaulio. Prieš operaciją pacientas be sąmonės naudojo eteriu pamirkytą kempinę. Vėliau pacientas teigė neturįs atminties apie operaciją ar jokio skausmo. Tai liudijantys gydytojai buvo skeptiški, tačiau Mortonas netrukus buvo paskelbtas skausmo užkariautoju.

Problema buvo ta, kad Mortonas nebuvo pirmasis, kuris pareiškė atradęs šiuolaikinį chirurginį skausmo malšinimą. Keletą metų po to, kai medicinos žurnalai paskelbė straipsnius apie Mortoną, dr.Crawfordas Longas teigė, kad eterį pirmą kartą panaudojo operacijose 1841 m., Pastebėjęs jo poveikį rekreacinės veiklos vartotojams. Be to, daktaras Charlesas Jacksonas teigė, kad jo darbai padarė įtaką Mortonui. Jis nuvyko į Kongresą, norėdamas įgyti pripažinimą, palaikydamas Oliverį Wendellą Holmesą (įskaitytas už tai, kad siūlė naudoti žodį „anestezija“).

Amerikos medicinos asociacija ir Amerikos odontologų asociacija patvirtino odontologo dr. Horace'o Wellso, kuris pirmasis asmuo, vartojęs azoto oksidą dantims traukti, 1845 m. Chloroformą pirmą kartą kaip anestetiką panaudojo gydytojas Jamesas Simpsonas. 1840-ieji. Dėl to, kad chloroformas yra labai toksiškas, 1900-ųjų pradžioje nustojo būti naudojamas eteriui.

Dabar yra daugybė anestetikų, tačiau mes vis dar naudojame kai kurių šių ankstyvųjų medžiagų darinius, tokius kaip morfinas, „kokainas“, chemiškai susijęs su kokainu, ir azoto oksidas. Anestezija toliau vystosi ir tampa saugesnė, suteikdama gydytojams galimybę atlikti būtinas ir gyvybę gelbstinčias operacijas. Kai kitą kartą prireiks anestezijos, geriau suprasite procesą.

Norėdami gauti daugiau informacijos apie anesteziją ir susijusias temas, peržiūrėkite nuorodas kitame puslapyje.


Vaizdo Papildas: Klinika,,Bendrosios medicinos praktika".




Tyrimas


Dviguba Žvaigždė
Dviguba Žvaigždė

Edisono Elektrinio Automobilio Akumuliatorius Tampa Perdaromas
Edisono Elektrinio Automobilio Akumuliatorius Tampa Perdaromas

Mokslas Naujienos


Violetinė Kasimo Varlė Patiria Nuostabų Virsmą
Violetinė Kasimo Varlė Patiria Nuostabų Virsmą

Kodėl Paukščiai Deda Kiaušinius?
Kodėl Paukščiai Deda Kiaušinius?

Kaip Šis Kareivis „Užsiaugino“ Ausį Ant Dilbio?
Kaip Šis Kareivis „Užsiaugino“ Ausį Ant Dilbio?

Kaip Rūgštis Priverčia Žmones Keliauti?
Kaip Rūgštis Priverčia Žmones Keliauti?

Ar „Poop Transplantacija“ Gali Pakeisti Jūsų Svorį?
Ar „Poop Transplantacija“ Gali Pakeisti Jūsų Svorį?


LT.WordsSideKick.com
Visos Teisės Saugomos!
Dauginti Jokių Medžiagų Leidžiama Tik Prostanovkoy Aktyvią Nuorodą Į Svetainę LT.WordsSideKick.com

© 2005–2020 LT.WordsSideKick.com