Šiuolaikinė Medicina: Nereikalingos C Sekcijos Augant

{h1}

„mes kovojame su kultūros problema“, - teigė vienas ekspertas.

Prieš penkerius metus Jill Arnold savo akušerio kabinete sulaukė nepageidaujamų naujienų. Būdama 37 nėštumo savaitės, Arnold buvo pasakyta, kad jos kūdikis yra per didelis, kad jos kūnas natūraliai gimdytų. Atidaręs kalendorių, akušeris paklausė, kada Arnoldas norėtų planuoti cezario pjūvį.

Neįtikinanti, kad jai prireikė operacijos - gydytojas „negalėjo pateikti jokios statistikos ar duomenų“, jos kūdikis buvo per didelis - Arnoldas pagimdė 10 svarų 3 uncijos (4,6 kilogramo) kūdikį senamadišku būdu. Nuo to laiko dabar 36-metis, gyvenantis San Diege, pagimdė dar vieną kūdikį, sveriantį 11 svarų, ir dabar rašo tinklaraštį pavadinimu „The Unnecesarean“.

Tačiau tokios moterys kaip Arnoldas tampa vis retesnės. Nuo 1996 m. Iki 2007 m. JAV ligoninėse atliktų C sekcijų skaičius išaugo daugiau nei 50 procentų ir buvo visų laikų rekordas: Beveik kiekviena iš trijų nėščių moterų, nepriklausomai nuo rasės ar etninės priklausomybės, dabar gimdo per cezario pjūvį. Ligų kontrolės ir prevencijos centrai.

„Labiausiai jaudinanti problema yra aukštas pirmą kartą pagimdytų motinų procentas“, - teigė dr. Jun Zhang, Nacionalinio sveikatos instituto medicinos tyrinėtojas ir naujo pranešimo apie cezario gimdymo praktiką bendraautorius.

Praėjusį mėnesį Amerikos akušerijos ir ginekologijos žurnale paskelbtame tyrime Zhang apžiūrėjo 228 668 moterų, pagimdžiusių kūdikius 19 ligoninių visoje šalyje, medicininius įrašus, kad būtų nustatyti veiksniai, susiję su cezario operacijomis.

Tyrime pabrėžiamas poslinkis, kuris vyksta nuo XX amžiaus vidurio, kai ligoninės priartėja prie gimdymo proceso. Perėjimas vyksta prie racionalesnio darbo ir gimdymo, ir tai daro didelę įtaką būsimoms motinoms.

Kylančių C pjūvių atveju, Zhang rašė pranešime, greičiausiai šis poslinkis greitai neatsistatys.

Reikia aiškesnių gairių

2009 m. 26 metų Ann Carter (kurios vardas buvo pakeistas) iš La Gonzaleso dirbo 14 valandų. Kai gimdos kaklelis išsiplėtė tik iki 6 centimetrų (moteris yra pasirengusi gimdyti, kai išsiplėtimas siekia 10 centimetrų), gydytoja pasakė, kad laikas C skyriui.

"Aš buvau nuniokotas ir išsigandęs", - sakė Carteris. - Aš žinojau, kad tai yra galimybė, bet tikėjausi, kad tai neįvyks.

Operacijos metu gydytojas atrado virkštelę, apvyniotą aplink kūdikio kaklą, ir tai paaiškino, kodėl Carterio darbas sustingo. C skyrius išgelbėjo kūdikio gyvybę.

"Dažniausiai sprendimas atlikti C skyrių yra pagrįstas gydytojo sprendimu, - teigė Zhang, - tačiau gydytojų sprendimai yra labai skirtingi".

Nors neabejotinai yra tokių atvejų, kaip, pavyzdžiui, Carterio, kai reikalingas C pjūvis ir gelbėjantis gyvybingumas, Zhang teigė, kad yra „keletas aiškių nuorodų“, kada tą padaryti.

Jis sakė, kad tai ypač pasakytina apie pavojus, kurie yra naujokai visuomenės sveikatos srityje, pavyzdžiui, vyresnio amžiaus mamas ir didėjantį nutukimą. Atrodo, kad pagal nutylėjimą rezultatas buvo daugiau C sekcijų.

Pavyzdžiui, Amerikos akušerių ir ginekologų kongresas (ACOG) įvardija „neprogresuojantį progresą“ gimdant, kaip nuorodą, kad reikia atlikti cezario operaciją. Moters gimdos kaklelis turėtų išsiplėsti tam tikru kiekiu kiekvieną valandą. Kai viskas sulėtėja, yra sprendimo elementas, kai gydytojas nusprendžia, ar toliau laukti, sukelti ar atlikti C skyrių. Pasak ACOG, gali prireikti valandų, kad nustatytumėte, ar progresuoja gimdymas.

Tačiau Zhang tyrime jis nustatė, kad daugeliui pacientų nebuvo suteiktas pakankamai ilgas laikotarpis, kad jų gimdymas galėtų progresuoti. Kitaip tariant, gydytojai kvietė tai mesti laukti ir per greitai pasirinko C skyrių - dažnai prieš tai paciento gimdos kaklelis buvo išsiplėtęs iki 6 centimetrų.

Tai ypač pasakytina apie sukeltą gimdymą, kurio metu moteriai skiriamas hormonas oksitocinas (dar vadinamas jos pavadinimu Pitocin), kad būtų galima pradėti gimdymą: Beveik pusė C sekcijų šiose moterims pasireiškė anksčiau nei išsiplėtusios 6 centimetrai., Zhang rado.

Vis dėlto nėra aišku, ar gimdymo skatinimas kelia C pjūvio riziką, ar yra kitų veiksnių, kurie lemia tai, kodėl moterys pirmiausia buvo sukeltos, Zhang pasakojo „MyHealthNewsDaily“.

„Tai geras klausimas ir tas, prie kurio šiuo metu dirbame“, - sakė Zhang.

Gydomosios medicinos praktika

Kitas veiksnys, prisidedantis prie rekordiškai aukšto cezario pjūvio dažnio, yra drastiškas makšties gimdymų sumažėjimas po cezario pjūvio (VBAC). Zhang nustatė, kad 70 procentų jo tyrime dalyvavusių moterų, kurioms anksčiau buvo atliktas cezario pjūvis, turėjo C skyrių su vėlesniais nėštumais, nebandydamos gimdyti.

Viena to priežasčių - ieškinių baimė. Jei gydytojas neatlieka C skyriaus, o pacientui, kuris anksčiau turėjo C skyrių, kažkas nutinka, įstatymas dažnai gydytojo neapsaugo, sakė akušeris ir ginekologas daktaras Danielis Roshanas (ob-gyn) ) Niujorko universiteto Langone medicinos centre.

Pasak Amerikos gydytojų draudikų asociacijos, kuri teikia apsaugą daugiau nei 60 procentų šalies privačių gydytojų, teiginių apie netinkamą elgesį su akušerinėmis ir ginekologinėmis operacijomis skaičius yra antras pagal dydį iš visų medicinos specialybių. 2009 m. Ieškinių suma viršijo 133 mln. USD.

Tarptautinio cezario supratimo tinklo (ICAN) duomenimis, baimėsi teisinių veiksmų taip pat paaiškina, kodėl mažiausiai 30 procentų visų JAV ligoninių yra oficialūs draudimai, draudžiantys VBAC. Ligoninių, turinčių de facto draudimus, skaičius tikriausiai padidina daug daugiau.

„Gydytojai praktikuoja teisinę mediciną, o ne tikrąją mediciną“, - teigė Roshanas.

Tačiau rizika, susijusi su gimdymu iš makšties po C skyriaus, yra šiek tiek perdėta, sakė Zhang.

„Moterys ir gydytojai gali susirūpinti dėl gimdos plyšimo, tačiau rizika yra mažesnė nei 1 procentas“, - teigė Zhang. "Daugiau nei pusė visų moterų gali turėti sėkmingą VBAC."

Amerikos akušerių ir ginekologų kongresas, siekdamas padėti sumažinti kylančio cezario dažnio liepą, liepą paskelbė mažiau ribojančias gaires, teigdamas, kad gimdymas iš makšties turi mažiau komplikacijų nei pakartotinis cezario pjūvis. pristatymas prieš jos valią “.

„Mes tikimės, kad šis pareiškimas paskatins ligonines panaikinti savo draudimus, tačiau kol kas nematyti reikšmingų pokyčių“, - sakė ICAN švietimo direktorė Krista Cornish Scott, kuriai pačiai buvo du be komplikacijų skirti VBAC.

Nors ir prieštaringai, kai kurie medicinos ekspertai pasiūlė, kad per pastarąjį dešimtmetį staigus C sekcijų augimas taip pat iš dalies priklauso nuo to, kad būsimos motinos kreipiasi į jas, o ne į gydytojus. Vis dėlto trūksta duomenų apie „pacientų pasirinktus cezario pjūvius“, nes statistiniai duomenys, naudojami kaip jų dažnio patvirtinimas, dažnai grindžiami dviprasmiškais procedūriniais kodais, naudojamais ligoninės išrašų dokumentuose.

Bet kokiu atveju moterys, kurios pasirenka C skyrių, gali negauti tinkamos informacijos apie riziką ir gali bijoti, kad neturi kitos galimybės.

„Moterys turi žinoti, kad turi pasirinkimą“, - sakė gydytoja Lizellen La Follette, obba gynėja Greenbrae mieste, Kalifornijoje, pridurdama „ir kad C skyrius ne visada yra saugesnis gimimo būdas“.

Gimdymo proceso permąstymas

Knygos „Geresnio gimimo būdas: 12 natūralaus gimdymo paslapčių“ (University of North Texas Press, 2010) bendraautorė ir ob-gyn gydytoja Margaret Christensen pratarmėje rašė: „Mane tik išmokė, kad gimimas yra nelaimė, kol neįrodyta kitaip, geriausia gydyti, medicinizuoti, valdyti ir kontroliuoti “.

Tai buvo vyraujanti nuomonė nuo šeštojo dešimtmečio, o rezultatas buvo vis labiau modernizuojamas darbo ir gimdymo procesas, kuriame C skyriai dažnai yra „greitesnis ir lengvesnis metodas“, kurį sakė NYU akušeris Roshanas.

„Tai bauginanti sistema“, - teigė ICAN vadovas Scotas. „Jei norite kontroliuoti, kaip gimdote, jums beveik reikia su savimi atsivežti medicinos tyrėją ir teisininką.

Pasak Zhang, „nereikalingų C sekcijų mastas nacionaliniu lygiu nežinomas“. Tačiau iš jo tyrimo ir organizacijų, tokių kaip ACOG, pareiškimų aišku, kad jų atlikta per daug.

Norėdami sustabdyti kilimą, daugelis pasisako už tai, kad moterims būtų suteikta daugiau savarankiškumo dirbant ir gimdant ir derinant šiuolaikinės medicinos stipriąsias puses su akušerijos principais ir praktika.

„La Follette“ Kalifornijos kabinetas yra šio išsamesnio požiūrio pavyzdys: 12 metų dalyvavusi didesnėje praktikoje, ji dabar dirba su dviem patyrusiomis akušerėmis ir dar viena gydytoja. Jos praktikoje VBAC rodiklis yra 75 proc.

„Mes atsižvelgiame į mamos lūkesčius ir idėjas, subalansuodami tai su medicinos patarimais“, - teigė La Follette.

Kadangi vis daugiau moterų svarsto praktiką su akušerėmis ir gimdymą namuose - tai gali būti pavojinga, jei iškyla komplikacijų - didžioji dalis medicinos įstaigų kasinėjasi ant kulnų. 2008 m. Amerikos medicinos asociacijos Delegatų namai pasiūlė rezoliuciją paskelbti ligonines vienintele saugia darbo vieta ir saugiomis tik gydytojų prižiūrimoms akušerėms.

Šiaurės Amerikos akušerių aljansas paskelbė rezoliuciją „rimtai atsisakydamas etinės paciento savarankiškumo sveikatos priežiūros srityje koncepcijos, kuri atitraukia nuo kitų svarbių motinystės priežiūros klausimų“.

Jei yra kokia nors galimybė sumažinti C sekcijų tarifus, profesinės organizacijos turės peržiūrėti visus turimus įrodymus, sakė Zhang.

Bet bet koks pakeitimas nebus lengvas. Viena vertus, gydytojai turi įtraukti būsimas mamas į savo pačių priežiūrą; kita vertus, kartais atrodo, kad gydytojai, susirūpinę dėl galimų teisinių padarinių, negali sutelkti dėmesio į geriausius paciento interesus.

„Mes kovojame su kultūros problema“, - teigė Scott, kuri apima ne tik C sekcijas.

Ji sakė: "Turime pakeisti visą požiūrį į gimdymą ir sugebėti pasitikėti savo globėjais. Alternatyva būtų bauginanti".

  • Neišnešioti gimimai išlieka medicinine paslaptimi
  • Nėščioms moterims gali būti gerai vartoti 1 ar 2 gėrimus per savaitę
  • 10 populiariausių paslaptingų ligų

Šį straipsnį pateikė „MyHealthNewsDaily“, „WordsSideKick.com“ sesers svetainė.


Vaizdo Papildas: .




Tyrimas


Nauja Išmintis Ant Išminties Dantų
Nauja Išmintis Ant Išminties Dantų

Netikėkite Nugara: „Fidget Spinners“ Neturi Įrodytos Naudos
Netikėkite Nugara: „Fidget Spinners“ Neturi Įrodytos Naudos

Mokslas Naujienos


Rasta Geriausias Senų Vaistų Šalinimo Būdas
Rasta Geriausias Senų Vaistų Šalinimo Būdas

Jūsų Rašymo Stilius Gali Atskleisti Jūsų Emocijas
Jūsų Rašymo Stilius Gali Atskleisti Jūsų Emocijas

Išnykimo Procentas Išauga Iki 1000 Kartų Normalus (Bet Yra Vilties)
Išnykimo Procentas Išauga Iki 1000 Kartų Normalus (Bet Yra Vilties)

Šokoladas Per Dieną? (Op-Ed)
Šokoladas Per Dieną? (Op-Ed)

Ar Rykliai Turi Plaukti, Kad Išliktų Gyvi?
Ar Rykliai Turi Plaukti, Kad Išliktų Gyvi?


LT.WordsSideKick.com
Visos Teisės Saugomos!
Dauginti Jokių Medžiagų Leidžiama Tik Prostanovkoy Aktyvią Nuorodą Į Svetainę LT.WordsSideKick.com

© 2005–2020 LT.WordsSideKick.com